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令狐恩强:消化系统疾病的内镜诊治
时间:2016-03-08 15:15:53    作者:令狐恩强 黄烁    来源:新华网    浏览:2379次

近年来,消化内镜领域进入发展最为迅速的时期,各种新技术、新理念层出不穷,以往的诊断盲区、治疗难点逐渐被新技术所突破。消化内镜的发展对消化系统疾病诊断和治疗起到了革命性推动作用。

中华医学会消化内镜分会候任主任委员、解放军总医院消化内科主任令狐恩强教授介绍,我国50年代就有半驱式消化内镜的引入,内镜的发展切实解决了消化系统疾病的很多问题。比如消化道肿瘤的早期发现,包括食道癌、胃癌、结肠癌等。在这些癌症的普查方面,消化内镜起到相当大的作用,如果早期发现肿瘤,就可以采取内镜下切除,从而达到治愈的目的。

吃的太烫容易诱发食管癌

我国是一个人口大国,食管癌、胃癌等发病率又非常高。如果在中晚期治疗,不但会消耗大量医疗资源,而且患者生存时间也不长。令狐恩强认为,大多数人是因病就医,有了症状才到医院去看病,这是一种老思维,“消化道肿瘤早期鲜有症状,有症状的时候就已是中晚期了。所以,我们应该往前再推一步,对高危人群进行筛查,做到早期发现。然后在内镜下把癌变的部分剥离,这样就大幅度提高了消化道癌的治愈率。这是消化道癌诊治的新模式。”

令狐恩强介绍,所谓高危人群,简单理解可以从三方面考虑:一是指高危地区的人,一般是和生活习性相关的,比如食管癌在华北地区呈高发趋势,高发的原因主要是饮食等因素,如吃的比较烫、常吃腌制泡菜等,这些都是诱因。二是家族性的消化道疾病,比如父母亲有一方面患有消化道癌,后代就属于高危人群,表现最为明显的是家族性结肠息肉病。三是有慢性疾病背景的人群,比如有重度萎缩性胃炎的患者,结肠里有息肉,所以要定期进行检查。

消化内镜在一定程度上替代了外科手术

消化内镜是诊断消化道疾病不可或缺的环节。令狐恩强介绍,从食管镜、胃镜、结肠镜、小肠镜、超声内镜、各种子镜到胶囊内镜、胶囊机器人等,消化内镜所涉及的范围不仅仅局限于消化内科,“解放军总医院消化科住院的病人75%至80%是要做内镜手术的。”消化内镜除了诊断疾病以外,还有治疗疾病的重要作用,它在某种程度上已替代了胸外科、普外科、肝胆外科的部分手术,比如消化道早癌在胃镜下切除就可以了,胆管结石手术也不需要开刀,贲门失弛缓患者也不用开胸了。

令狐恩强2009年带领团队在内镜下黏膜剥离术(ESD)的基础上研究出了消化内镜隧道技术,这一技术就是在黏膜层和固有肌层之间打一条通道,通过这条隧道进行一系列的诊断和治疗。这项技术替代了很多胸外科的手术,可以用内镜直接进到纵膈、心脏周围做一些手术,且比开胸手术创伤更小,手术所用时间更短,术后恢复效果更好。

随着隧道技术的广泛推广和应用,令狐恩强2013年被美国胃肠病学会(ACG)授予年度唯一国际奖。令狐恩强介绍,消化内镜学涵盖的方面非常广,既有消化科的问题还有普外科、胸外科、肝胆外科的问题。目前,消化内镜隧道技术在食管部位已经成为常规手术,在胃、结直肠手术封面还在进一步研究探索中。

胶囊内镜让你胃镜检查不再痛苦

令狐恩强介绍,许多人一提到做胃镜就会感到害怕,以至于很多人明知自己有胃病,却依然拒绝普通胃镜的检查,错过早期诊断的最佳时机。而现在受检者只要服下内置摄像与信号传输装置的药丸大小的智能胶囊就行了。这种胶囊随磁控力在受检查者体内移动并拍摄图像,医生利用体外的图像记录仪和影像工作站,了解受检者的整个消化道情况,从而对其病情作出诊断,期间受检查者可以正常与医生交流,无丝毫不适。完成使命的胶囊将自动被排出体外。“胶囊内镜所做的检查叫做无创内镜检查,就是没有创伤的内镜检查。另一种有创内镜检查就是运用电子镜等常规使用的内镜从嘴里插进去,因为是用外力插进去的,会碰到管壁,这种叫做有创内镜检查。”

胰腺囊肿不可忽视

令狐恩强说,许多人对小的胰腺囊肿一般都不放在心上,但有的不是单纯的囊肿。囊性肿瘤包括浆液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤、胰腺导管内乳头状黏液肿瘤等一系列肿瘤,其中有一部分是有潜在恶性的。有潜在恶性就意味着有可能发生恶变。

如何做到早期诊断?解放军总医院消化内科是利用超声内镜从胃内贴着胃壁朝向胰腺,在不到一厘米范围内贴在瘤上进行超声检查,超声以后图像会放的很大,然后使用穿刺针直接穿到囊腔里边,将穿刺针的针芯拔掉,针壳留着,然后通过0.7毫米的子镜观察囊腔来进行判定。接着通过该孔道使用0.7毫米的活检钳进去取组织来进行定性;还可通过穿刺针给囊腔内注射硬化剂,慢慢的这个囊就消失了,这样就起到了微创诊断与治疗作用。

令狐恩强,男,解放军总医院(301医院)消化内科主任、博士/博士后导师、中华医学会消化内镜分会候任主任委员、食管胃静脉曲张学组组长,北京市医学会消化内镜分会候任主任委员,军队优秀中青年技术专家,美国ACG 国际奖获得者。创建消化内镜隧道技术治疗学,2012主编出版世界首部《消化内镜隧道技术治疗学》,主编出版《Therapeutics of Digestive Endoscopic Tunnel Technique》 (Springer 2013),等近20部专著与专业光盘,发表300余篇中英文论著与文章。提出的诊断与治疗一体的LDRf分型记录法,是全世界首个覆盖全消化道的静脉曲张分型记录法,在全国使用;提出的肝移植术后ERCP胆管狭窄的A/B/C/D 分型法对胆管狭窄的治疗具有一定的指导意义;提出的贲门失弛缓内镜下I/II/III分型法、与黏膜粘连度a/b/c/d/e/f分级法填补了国际空白,为消化内镜隧道技术的适应证与禁忌症的制定奠定了基础。



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